БУЗ ВО «Воронежская Областная Клиническая Офтальмологическая Больница»

russia.gif velikobritania.gif

Косоглазие


Если вам кажется, что у вашего ребенка косоглазие, если он косит и давно лечится, если уже прооперирован и результат операции вас не удовлетворяет – мы ждем вас в отделении микрохирургии детского возраста.

Наше отделение специализируется на хирургическом лечении всех видов косоглазия. Оно является одним из немногих в России, где проводятся сложнейшие виды операций по исправлению вертикального и паралитического косоглазия, в результате чего достигается не только косметический, но и функциональный эффект, а также устраняется вынужденное положение головы (глазная кривошея или тортиколлис)

В нашем отделении проводятся консультации больных с любыми формами косоглазия. Высококвалифицированные специалисты дадут рекомендации по консервативному и хирургическому лечению.

Косоглазие (отклонение глаз) – одна из главных проблем детской оф-тальмологии. При рождении у ребенка связь между глазами еще не сформи¬рована и поэтому некоторое время (обычно до шести месяцев) может возни¬кать непостоянное косоглазие. Однако, после шести месяцев, когда начинает формироваться совместная работа глазных яблок и появляется бинокулярное зрение – положение глаз должно быть правильным и устойчивым.

Если косоглазие сохраняется, то ребенок обязательно должен быть немед¬ленно осмотрен офтальмологом. Это связано с тем, что отклонение глаза мо¬жет быть не только самостоятельным заболеванием, но я являться признаком других заболеваний (катаракта, глаукома, врожденный увеит, заболевания зрительного нерва, сетчатки). Различают два основных вида косоглазия: содружественное и паретическое.

Содружественное косоглазие.

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая.

В случае, когда глаза «косят» поочередно, то такое косоглазие называется альтернирующим. А если «косит» один глаз – монолатеральным.

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие – нарушение бинокуляр¬ного зрения, двоение. Лечение содружественного косоглазия начинается с определения рефракции.

Под термином «рефракция» понимается состояние оптического аппарата глаза, которое может иметь несколько вариантов: дальнозоркость или «+», близорукость или « - » или астигматизм – комбинирование дальнозоркости или близорукости разной степени или комбинирование дальнозоркости с близорукостью.

Для определения рефракции проводится атропинизация (длительное закапы-вания раствора Атропина). После чего ребенок осматривается, определяются показатели рефракции. Согласно полученным данным назначается коррекция (очки или контактные линзы).

Определение рефракции и назначение коррекции при содружественном косо-глазии необходимо для выявления еще одной группы разновидности этого заболевания: аккомодационное, частично аккомодационное или неаккомодационнон. Если косоглазие исчезает при ношении очков или контактных линз, оно на¬зывается аккомодационным, а при комбинации этих двух форм косоглазие носит название – частично аккомадационное

Неаккомадационное или частично аккомадационное подлежат оперативному лечению. Сроки оперативного лечения определяются офтальмологом. Самый оптимальный возраст для лечения косоглазия это 3-6 лет. Необходимо обра¬тить внимание на то, что довольно часто требуется проведение нескольких этапов хирургического лечения. Есть еще один важный момент в тактике лечения содружественного косоглазия. При монолатеральном варианте, когда "косит" только один глаз очень часто развивается амблиопия. Это состояние связано с отсутствием зрительной нагрузки на отклоненном глазу, поэтому он не развивается и острота зрения оказывается низкой. Амблиопия может быть разной степени в зависимости от того как длительно отклоняется глаз. Чем больше глаз "косит", тем сильнее выражена амблиопия. В тяжелых случаях она требует серьезного комплексного лечения, но самое главное - временное закрытие (окклюзия) здорового глаза, чтобы больной мог работать. Чем раньше начато лечение амблиопии, тем лучше бывает эффект (выше острота зрения). Оптимальные сроки от 1 года до 7-8 лет. Лечение амблиопии занимает достаточно длительный промежуток времени и требует большого упорства и терпения родителей. Цель лечения амблиопии - добиться хорошей остроты зрения и, таким образом, перевести монолатеральный вид косоглазия в альтернирующий, что является залогом успешного лечения в дальнейшем.

Паретическое косоглазие

Другой вид косоглазия, паретический, характеризуется тем, что работа ка-кой-либо глазодвигательной мышцы или группы мышц нарушено. Это мо¬жет быть связано чаще всего с нарушением иннервации мышцы. Существует большое количество вариантов такого косоглазия, в том числе и так назы¬ваемые атипичные формы (вертикальное, синдром Дуана и Брауна, гиперфункция нижних косых мышц). Этот вариант косоглазия на первый взгляд может даже и не проявляться, т.е. быть не постоянным или появляться только при движении глазных яблок в ту или другую сторону.

Как и любое хирургическое лечение, операция по поводу косоглазия может иметь осложнения. Наиболее часто встречающее осложнение - гиперкоррекция ко-соглазия, т.е. отклонение глазного яблока в противоположную сторону - может развиться в различные сроки, как сразу после операции, так и через несколько лет. Чаще всего такое состояние развивается в подростковом возрасте, а операция была проведена в возрасте 4-5 лет по поводу сходящегося косоглазия. Пугаться этого осложнения не стоит, так как оно довольно легко поддается хирургической коррекции.

Конечная цель комплексного лечения косоглазия – это формирование бино-кулярного зрения, т.е. зрения двумя глазами.

Оптимальные сроки оперативного лечения 3-6 лет. В этот период дети достаточно легко переносят операцию. Детей в подростковом возрасте, даже при монолатеральном (одностороннем) косоглазии часто беспокоит двоение. Лучше прооперировать ребенка до того как он пойдет в школу. При этом не будет затруднений в его социальной адаптации. Оперативное лечение косоглазия, особенно сложных форм, обычно проводится в несколько этапов (операций).

Промежутки между этапами обычно составляют от 3 до 6 месяцев. За этот период завершается рубцевание оперированной мышцы, складываются но¬вые взаимоотношения между глазами. Промежутки между этапами операций не должны быть очень большими, так как при длительно су¬ществующем маленьком угле косоглазия часто формируется аномальная связь между глазами. Мозг в этом случае считает, что положение глаз правильное. При этом повторная операция может не дать желаемого результата, так как после нее бывает двоение, и глаза через некоторый период возвра¬щаются на первоначальную позицию.



© Copyright 2015 БУЗ ВО ВОКОБ Разработка и поддержка сайта: АСУ БУЗ ВО ВОКОБ