Косоглазие
Если вам кажется, что у вашего ребенка косоглазие, если он косит и давно лечится, если уже прооперирован и результат операции вас не удовлетворяет – мы ждем вас в
отделении микрохирургии детского возраста.
Наше отделение специализируется на хирургическом лечении всех видов косоглазия. Оно является одним из немногих в России, где проводятся сложнейшие виды операций по исправлению вертикального и паралитического косоглазия, в результате чего достигается не только косметический, но и функциональный эффект, а также устраняется вынужденное положение головы (глазная кривошея или тортиколлис)
В нашем отделении проводятся консультации больных с любыми формами косоглазия. Высококвалифицированные специалисты дадут
рекомендации по консервативному и хирургическому лечению.
Косоглазие (отклонение глаз) – одна из главных проблем детской оф-тальмологии. При рождении у ребенка связь между глазами еще не сформи¬рована и поэтому
некоторое время (обычно до шести месяцев) может возни¬кать непостоянное косоглазие. Однако, после шести месяцев, когда начинает формироваться совместная работа глазных
яблок и появляется бинокулярное зрение – положение глаз должно быть правильным и устойчивым.
Если косоглазие сохраняется, то ребенок обязательно должен быть немед¬ленно осмотрен офтальмологом. Это связано с тем, что отклонение глаза мо¬жет быть не только
самостоятельным заболеванием, но я являться признаком других заболеваний (катаракта, глаукома, врожденный увеит, заболевания зрительного нерва, сетчатки).
Различают два основных вида косоглазия: содружественное и паретическое.
Содружественное косоглазие.
При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая.
В случае, когда глаза «косят» поочередно, то такое косоглазие называется альтернирующим. А если «косит» один глаз – монолатеральным.
При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия
пораженной мышцы и, как следствие – нарушение бинокуляр¬ного зрения, двоение. Лечение содружественного косоглазия начинается с определения рефракции.
Под термином «рефракция» понимается состояние оптического аппарата глаза, которое может иметь несколько вариантов: дальнозоркость или «+», близорукость или « - » или
астигматизм – комбинирование дальнозоркости или близорукости разной степени или комбинирование дальнозоркости с близорукостью.
Для определения рефракции проводится атропинизация (длительное закапы-вания раствора Атропина). После чего ребенок осматривается, определяются показатели рефракции.
Согласно полученным данным назначается коррекция (очки или контактные линзы).
Определение рефракции и назначение коррекции при содружественном косо-глазии необходимо для выявления еще одной группы разновидности этого заболевания: аккомодационное,
частично аккомодационное или неаккомодационнон. Если косоглазие исчезает при ношении очков или контактных линз, оно на¬зывается аккомодационным, а при комбинации этих двух
форм косоглазие носит название – частично аккомадационное
Неаккомадационное или частично аккомадационное подлежат оперативному лечению. Сроки оперативного лечения определяются офтальмологом. Самый оптимальный возраст для лечения
косоглазия это 3-6 лет. Необходимо обра¬тить внимание на то, что довольно часто требуется проведение нескольких этапов хирургического лечения. Есть еще один важный момент
в тактике лечения содружественного косоглазия. При монолатеральном варианте, когда "косит" только один глаз очень часто развивается амблиопия. Это состояние связано с
отсутствием зрительной нагрузки на отклоненном глазу, поэтому он не развивается и острота зрения оказывается низкой. Амблиопия может быть разной степени в зависимости от
того как длительно отклоняется глаз. Чем больше глаз "косит", тем сильнее выражена амблиопия. В тяжелых случаях она требует серьезного комплексного лечения, но самое
главное - временное закрытие (окклюзия) здорового глаза, чтобы больной мог работать. Чем раньше начато лечение амблиопии, тем лучше бывает эффект (выше острота зрения).
Оптимальные сроки от 1 года до 7-8 лет. Лечение амблиопии занимает достаточно длительный промежуток времени и требует большого упорства и терпения родителей. Цель лечения
амблиопии - добиться хорошей остроты зрения и, таким образом, перевести монолатеральный вид косоглазия в альтернирующий, что является залогом успешного лечения в
дальнейшем.
Паретическое косоглазие
Другой вид косоглазия, паретический, характеризуется тем, что работа ка-кой-либо глазодвигательной мышцы или группы мышц нарушено. Это мо¬жет быть связано чаще всего с
нарушением иннервации мышцы. Существует большое количество вариантов такого косоглазия, в том числе и так назы¬ваемые атипичные формы (вертикальное, синдром Дуана и Брауна,
гиперфункция нижних косых мышц). Этот вариант косоглазия на первый взгляд может даже и не проявляться, т.е. быть не постоянным или появляться только при движении глазных
яблок в ту или другую сторону.
Как и любое хирургическое лечение, операция по поводу косоглазия может иметь осложнения. Наиболее часто встречающее осложнение - гиперкоррекция ко-соглазия, т.е.
отклонение глазного яблока в противоположную сторону - может развиться в различные сроки, как сразу после операции, так и через несколько лет. Чаще всего такое состояние
развивается в подростковом возрасте, а операция была проведена в возрасте 4-5 лет по поводу сходящегося косоглазия. Пугаться этого осложнения не стоит, так как оно
довольно легко поддается хирургической коррекции.
Конечная цель комплексного лечения косоглазия – это формирование бино-кулярного зрения, т.е. зрения двумя глазами.
Оптимальные сроки оперативного лечения 3-6 лет. В этот период дети достаточно легко переносят операцию. Детей в подростковом возрасте, даже при монолатеральном
(одностороннем) косоглазии часто беспокоит двоение. Лучше прооперировать ребенка до того как он пойдет в школу. При этом не будет затруднений в его социальной адаптации.
Оперативное лечение косоглазия, особенно сложных форм, обычно проводится в несколько этапов (операций).
Промежутки между этапами обычно составляют от 3 до 6 месяцев. За этот период завершается рубцевание оперированной мышцы, складываются но¬вые взаимоотношения между глазами.
Промежутки между этапами операций не должны быть очень большими, так как при длительно су¬ществующем маленьком угле косоглазия часто формируется аномальная связь между
глазами. Мозг в этом случае считает, что положение глаз правильное. При этом повторная операция может не дать желаемого результата, так как после нее бывает двоение, и
глаза через некоторый период возвра¬щаются на первоначальную позицию.
|